Um exame de sangue normal nao significa coracao protegido. Boa parte dos infartos acontece em pessoas cujo colesterol estava dentro da faixa de referencia e que nunca tinham recebido nenhum alerta medico. O motivo e que o risco cardiovascular envolve mais fatores do que uma unica linha de resultado laboratorial: inflamacao da parede da arteria, qualidade do sono e mudancas hormonais tambem pesam. Nesta explicacao, a Dra. Aline Azevedo aponta tres riscos que costumam passar despercebidos, especialmente nas mulheres.
1. Apneia do sono nao tratada
A apneia obstrutiva do sono provoca pausas repetidas na respiracao durante a noite. Cada pausa derruba a oxigenacao, ativa o sistema nervoso simpatico e provoca picos de pressao arterial e frequencia cardiaca enquanto a pessoa dorme. Repetido por anos, esse padrao esta associado a hipertensao de dificil controle, arritmias como a fibrilacao atrial e maior risco cardiovascular.
O problema e que a apneia raramente aparece em exames de rotina. Sinais que merecem investigacao:
- Ronco alto e frequente, com pausas percebidas por quem dorme junto
- Sono nao reparador: acordar cansado mesmo depois de 7 ou 8 horas
- Sonolencia durante o dia, dificuldade de concentracao e irritabilidade
- Dor de cabeca matinal e vontade de urinar varias vezes a noite
- Pressao alta que nao normaliza mesmo com medicacao
O diagnostico e feito por polissonografia ou poligrafia domiciliar. Quando confirmada, o tratamento (CPAP, perda de peso, avaliacao odontologica ou otorrinolaringologica, conforme o caso) melhora sono, pressao e qualidade de vida.
2. A queda do estrogenio na menopausa
Antes da menopausa, o estrogenio contribui para a saude vascular ajudando na dilatacao dos vasos e no perfil de gorduras no sangue. Com a queda hormonal, esse efeito diminui e o risco cardiovascular feminino sobe de forma consistente. E comum observar, nessa fase, aumento do colesterol LDL, elevacao da pressao arterial, ganho de gordura abdominal e piora da sensibilidade a insulina.
Isso nao significa que toda mulher precise de reposicao hormonal. A terapia hormonal tem indicacoes, contraindicacoes e depende do tempo desde a menopausa, dos sintomas e do historico pessoal e familiar. A decisao e individual e precisa de avaliacao com ginecologista, idealmente em conversa com o cardiologista. O que vale para todas e intensificar o cuidado cardiovascular nesse periodo: medir pressao, checar perfil lipidico, glicemia e circunferencia abdominal com regularidade.
3. A falsa seguranca do exame normal
Colesterol dentro da meta e um bom sinal, mas nao encerra a avaliacao. O infarto ocorre quando uma placa na parede da arteria se rompe e forma um coagulo. Placas inflamadas e instaveis podem romper mesmo sem obstruir muito o vaso, e nem sempre estao refletidas em um lipidograma comum.
Por isso, a avaliacao cardiovascular considera o conjunto: idade, pressao, tabagismo, diabetes, historico familiar de doenca coronariana precoce, sedentarismo e sono. Dependendo do risco estimado, o medico pode solicitar exames complementares, como escore de calcio coronariano, marcadores de inflamacao (proteina C reativa ultrassensivel), apolipoproteina B ou lipoproteina(a), alem de teste ergometrico ou imagem quando indicado. Cada um tem indicacao especifica: nenhum deles deve ser pedido por conta propria.
Sinais de infarto na mulher podem ser diferentes
A dor no peito em aperto continua sendo o sintoma mais comum em ambos os sexos, mas mulheres apresentam com mais frequencia manifestacoes menos tipicas, que acabam sendo confundidas com ansiedade, gastrite ou cansaco:
- Falta de ar desproporcional ao esforco
- Nausea, vomito ou desconforto parecido com ma digestao
- Dor nas costas, entre as escapulas, no pescoco ou na mandibula
- Cansaco extremo e suor frio sem motivo aparente
- Tontura ou sensacao de desmaio
Diante desses sintomas, sobretudo se surgirem de forma subita ou junto com esforco, procurar atendimento de emergencia. Tempo de atendimento e o fator que mais muda o desfecho de um infarto.
O que fazer na pratica
Medidas com beneficio consistente para o coracao: nao fumar, manter pressao e glicemia controladas, praticar atividade fisica regular, priorizar alimentacao com mais fibras, vegetais e menos ultraprocessados, dormir de 7 a 9 horas com qualidade e tratar apneia se houver diagnostico. Na menopausa, transformar essa fase em um ponto de checagem cardiovascular, e nao apenas ginecologica.
Exame normal e um retrato de um momento, nao uma garantia. Sono, hormonios e inflamacao vascular fazem parte do mesmo calculo de risco: avaliar o conjunto, com acompanhamento medico, e o que permite agir antes do infarto acontecer.
